一、首次申请职业病诊断须如实提交以下各项材料：

    1. 职业病诊断申请书；

    2. 用人单位提供的劳动者职业史和职业病危害接触史；

    3. 由用人单位提供的职业健康监护档案（复印件）；

    4. 由用人单位提供的工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料（复印件）；

    5. 劳动者在我中心进行的职业病诊断健康检查检验结果；

    6. 相关病例材料：包括门诊和住院的病历、检查检验结果、疾病诊断证明书、既往职业病诊断证明书等；

    7. 劳动者的身份证复印件，如有委托代理人，也应提供其身份证明材料；

    8. 必要时需提供的其他材料：包括用人单位与劳动者共同提供的职业史证明、同工种或同车间工人的证明、工艺流程说明、生产原料辅料的安全毒性说明书和进货单、用人单位或劳动者对委托代理人的委托书等；

    9.请仔细阅读本告知书的有关内容，签名后连同其他申请材料一起提交。

    二、备注：

    1.提交的材料中，职业病诊断申请书、职业史和职业病危害接触史证明材料为原件，其他材料可提供复印件，但应在所提供材料上注明“与原件一致”，并由提供者签章。有关材料中用人单位名称请按其对外公章所用名或工商登记所用名填写。职业病诊断结束后，当事人在职业病诊断过程中提交的所有材料一概不予退还。如果需要，当事人事先自留复印件或底稿。由代理人提出职业病诊断申请的，应提交当事人委托书，出示代理人身份证原件并提交复印件。

    2.有下列情形之一的，诊断机构可以不予受理：

    a.不属于我国《职业病目录》的；

    b.没有职业病危害接触史或不能提交有效职业史证明的；

    c.职业健康检查没有异常的；

    d.已经在其他职业病诊断机构进行过诊断，劳动者没有新的职业病危害接触史和/或新的健康损害的；

    e.不属于本机构管辖权限范围的；

    f.不属于批准证书核准的职业病诊断项目范围的；

    g.申请人在诊断机构规定的期限内不提交补正材料，又没有书面说明正当理由的；

    h.资料核查发现提供虚假证明材料的。

    3.提交的材料齐全、缴纳职业病诊断费用，并携带身份证原件在我中心接受职业病诊断健康检查后方可办理正式受理手续。

    4.职业病诊断受理只说明当事人提供的材料符合受理条件，与诊断结论无关。

    5.当事人在职业病诊断期间应保持通信工具畅通。《职业病诊断证明书》可来我中心职业病诊断办公室自取。诊断结束后如无法电话联系通知当事人，我中心将按照劳动者或其代理人的身份证地址寄出《职业病诊断证明书》。

    三、职业病诊断、鉴定相关法律法规条款摘录与说明（摘自《职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理办法》等）：

    1.劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构申请职业病诊断。

    2.用人单位应当如实提供职业病诊断所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料；安全生产监督管理部门应当监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断有关的资料。需要了解工作场所职业病危害因素情况时，诊断机构可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在十日内组织现场调查。

    3.劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产，无用人单位提供上述资料的，诊断机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起三十日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。

    4.在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在三十日内作出裁决。

    5.用人单位不提供工作场所职业病危害因素检测结果等资料的，诊断机构可结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。

    6.用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。

    7.职业病鉴定：①、当事人对职业病诊断有异议的，应在接到职业病诊断证明书之日起30日内，向荆州市职业病诊断鉴定办公室申请首次鉴定；②、当事人对首次鉴定结论不服的，应在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，向省职业病诊断鉴定办公室申请最终鉴定。

    当事人已经阅读并理解上述有关内容。

    当事人签名：

    时间：     年   月   日

    荆州市职业病诊断办公室制